W polu login wpisz adres e-mail
login:
hasło:

Formularz zgłoszeniowy - twoje dane osobowe i adresowe

Imię:
Nazwisko:
E-mail:
Powtórz e-mail:
Hasło:
Potwórz hasło:
Telefon:
Kod pocztowy:
Województwo:
Miejscowość:
Nazwa szkoły:
Uwagi:
Dane opiekuna:
Imię i nazwisko:
Adres e-mail:
Etap konkursu:
Zapoznałem się z regulaminem i warunkami korzystania z serwisu.
Wyrażam zgodę na wprowadzenie do bazy danych i przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundację „Instytut Tertio Millennio" na potrzeby przeprowadzenia konkursu oraz otrzymywania w przyszłości informacji związanych z działalnością fundacji (zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych - Dz. U. Nr 101 z 2002 r. poz. 926 z późniejszymi zmianami).